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Los errores más comunes en Prótesis parcial fija.
Dr. Armando Dorantes

La tendencia de la odontología moderna desde hace  diez años o más, es muy clara:  Prevención.

Sin embargo la gran mayoría de nosotros nos enfrentamos diariamente a la necesidad de restaurar dientes que no fueron agraciados por esta tendencia.

La prótesis dental es una disciplina que poco a poco se convertirá en innecesaria, pero  da muestras de resistirse a desaparecer rápidamente. Nos quedan aún muchas generaciones de odontólogos que la practicarán, antes de que las medidas preventivas eviten la necesidad de restaurar.

El número de pacientes que requieren ser rehabilitados con el uso de prótesis es muy abundante, mucho mas en países como el nuestro en el que el grado y la calidad de la educación son muy deficientes en comparación con las naciones desarrolladas. Un tratamiento exitoso le devuelve al paciente muchas de sus capacidades y características funcionales correctas en ámbitos tan diferentes como el emocional o el funcional, por nombrar solamente los extremos.

Nos hemos enfrentado a casos en los que la prótesis ha causado mayores daños que los que ha resuelto.

En términos generales, el ser humano incorpora conocimientos a su haber más fácilmente y de mejor calidad cuando aprende de sus errores, de manera que ahora pretendo hacer un diagnóstico muy general de las causas más comunes de fracaso cuando elaboramos prótesis parciales fijas.

Para comenzar, me parece necesario ordenar  la  abundante lista de posibles errores en tres rubros generales:

Ø El Diagnóstico.

    Ø Las Expectativas del Paciente.

    Ø Las Técnicas.

El Diagnóstico.

De  todas las causas de error a las que nos podemos ver expuestos cuando realizamos prótesis en nuestros pacientes, las que se refieren a un diagnóstico inadecuado son las mas graves e importantes.

La base de un tratamiento exitoso el en mayor medida un diagnóstico adecuado, en el que interviene siempre la experiencia de quien lo realiza, sin embargo contamos con elementos de ayuda para limitar las posibilidades de error que no debemos pasar por alto.

Los siguientes auxiliares son de vital importancia:

° Radiografías, con cuya ayuda podemos evitar:

    - No practicar tratamiento de endodoncia cuando la pulpa está involucrada con caries.

    - No practicar tratamiento de endodoncia cuando el desgaste que es necesario para la confección de la prótesis comprometerá a la pulpa. (Los derechos de la pulpa acaban donde comienzan los de la prótesis).

    - No detectar dientes tratados endodónticamente que no cuenten con postes intracanalares cuando sea necesario

    - No sustentar prótesis sobre dientes pilares que no cuentan con la necesaria salud parodontal.

    - No conservar objetos o estructuras extrañas en las zonas aledañas. (Restos radiculares, limas fracturadas, endodoncias mal practicadas, etc.).

   ° Modelos de estudio, que nos evitarán:

    - Planear restauraciones que resulten muy voluminosas o por el contrario, dientes demasiado pequeños para el espacio a restaurar.

    - Iniciar tratamientos sin una idea mas o menos real del resultado final. (Set-up).

    ¿Cuántas veces solo imaginamos el resultado final, pero no lo vemos?.

° Examen clínico minucioso, sin el que podríamos:

    - No realizar tratamientos quirúrgicos previos indispensables para la fase protésica. (Alargamientos coronales, frenilectomías, etc.).

    - Equivocar la elección del tipo de restauración en virtud del tipo de sonrisa del paciente.

    - Fracasar a causa de fuerzas de masticación excesiva o parafunciones no detectadas.

    - No detectar y corregir  a tiempo hábitos de higiene incorrectos.

    - Realizar prótesis en presencia de cálculo y placa.

    - Sobre todo y mucho mas importante que los puntos que anteceden a este es la observación detallada de la cara del paciente. Cómo habla, cómo se ríe, qué longitud de los dientes se ven con los movimientos de los labios, la forma de la cara, el color de los ojos, de la tez, en fin, la observación a conciencia.

   ° Elección del tipo de restauración.

    - Cada una de las posibilidades y materiales tiene sus particulares aplicaciones y restricciones. Resulta muy común que nos limitemos al uso de los que conocemos mas ampliamente, pero que no son convenientes para todos los casos. Todos hemos visto restauraciones cerámicas en caras oclusales de pacientes con bruxismos acentuados, que si no terminan fracturándose, desgastan desmesuradamente los dientes naturales antagonistas y dañan las articulaciones temporomandibulares en el largo plazo. 

    - La diversificación de las posibles técnicas y materiales resulta de vital importancia.

En entregas posteriores desarrollaré los importantes temas de "Las expectativas del paciente" y las "Técnicas". Por ahora les invito a reflexionar un poco sobre lo anteriormente expuesto.

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